Liquidador Evaluador De Seguros De Salud Santiago (Chile)

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Dentro de sus principales responsabilidades se encuentran: Cumplir con la producción diaria de gastos asignados según la carga establecida por cartera, revisando la bandeja de asignación e informando al supervisor sobre gastos faltantes o errores en la asignación. Validar antecedentes del asegurado, incluyendo patologías preexistentes y condiciones específicas de la póliza como carencias y topes. Verificar condiciones generales y particulares de la póliza y del asegurado, revisando documentos de respaldo de cada gasto y validando aranceles y límites de cobertura. Evaluar la documentación recibida para determinar la cobertura del siniestro conforme a la póliza contratada, considerando información adicional como registros de prestadores, conversión monetaria, farmacias, vademécum, historial del beneficiario, y ficha del asegurado. Validar códigos de las prestaciones solicitadas. Analizar radiografías e informes complementarios en casos dentales para fundamentar la evaluación técnica. Derivar gastos a contraloría médica cuando corresponda para revisión adicional. Elaborar cartas de rechazo o solicitar antecedentes adicionales según corresponda para la correcta gestión del siniestro.

Requisitos:

Habilidades Requeridas: Estudios deseados: Admnistración, Enfermería o carrera afín. Conocimientos en la Industria de Seguros. Manejo intermedio de Microsoft Office. Actitud de servicio y habilidades comunicacionales. Proactividad, agilidad, capacidad analítica y orientación a soluciones. Capacidad para trabajar bajo presión. Postúlate en Kit Empleo: kitempleo.cl/empleo/1dordr